कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम (CHS) समझाया गया

• 1. क्या है कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम या chs?
• 2. कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम के लक्षणों की पहचान
• 2. a. मारिजुआना के इस्तेमाल पर वैधता और शर्मिंदगी की समस्या
• 3. कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम का निदान और आँकड़े
• 3. a. अमेरिका में गांजे के आंकड़े और chs
• 3. b. Chs का निदान कैसे किया जा सकता है?
• 4. गांजा कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम का कारण कैसे बनता है?
• 4. a. मौजूदा थ्योरियों पर विपरीत विचार
• 5. कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम का इलाज क्या है?
• 5. a. गर्म पानी से स्नान chs में कैसे राहत देता है?
• 6. क्या कैनाबिस हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम वास्तव में नया है?
• 7. अंतिम निष्कर्ष

क्या होगा जब आपके इलाज का साधन ही आपकी समस्या बन जाए? हाल ही में किए गए अध्ययनों में पाया गया है कि गांजा (मारिजुआना) के लंबे समय तक और अधिक मात्रा में उपयोग से कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम, यानी CHS नामक एक विकार पैदा हो सकता है। जहां चिकित्सकीय दृष्टिकोण से आमतौर पर गांजे को एक एंटाइमेटिक यानी मतली को रोकने वाला माना गया है, इन नए अध्ययनों में मरीजों में एक नई प्रवृत्ति देखी गई है जिसमें उल्टा असर होता है: तीव्र मतली और उल्टी। 

तो, गांजे के उपयोग और इस तीव्र उल्टी के बीच क्या संबंध है? इसका उत्तर कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम हो सकता है, हालांकि यह इतना नया विकार है कि और शोध अभी जारी हैं। चलिए, CHS के बारे में जितना कुछ पता चला है, उस पर विस्तार से बात करते हैं और इस गांजा-सम्बन्धी विकार की परतें खोलने की कोशिश करते हैं।

1. क्या है कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम या CHS?

नाम से स्पष्ट है कि कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम, जिसे ‘कैनेबिस हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम’ भी कहते हैं, ऐसा विकार है जो माना जाता है कि गांजे का भारी और लंबे समय तक इस्तेमाल करने से होता है। ¹ हाइपरमेसेसिस का अर्थ है अत्यधिक उल्टी (ग्रीक में ‘हाइपर’ का अर्थ अति और ‘एमेसिस’ का अर्थ उल्टी)। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान हाइपरमेसेसिस ग्रेविडेरम नामक स्थिति हो सकती है, जिसमें लगातार मतली और तेज उल्टी होती है, जो सामान्य प्रेग्नेंसी वाली मॉर्निंग सिकनेस से कहीं ज्यादा है। ²

तो ऐसा कैसे हो सकता है कि गांजा, जिसे आमतौर पर कैंसर के मरीजों की कीमोथेरेपी जैसी स्थितियों में मतली या उल्टी को कम करने के लिए दिया जाता है, वह उल्टा असर दिखा सकता है?

आइए, किसी निष्कर्ष पर पहुंचने से पहले कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम के लक्षणों और संभावित कारणों की पहचान करने की कोशिश करें। 

2. कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम के लक्षणों की पहचान

जैसा कि किसी भी बीमारी में होता है, सबसे पहले हमें इस बीमारी के संकेतों और लक्षणों के पैटर्न को समझना होगा। यही प्रक्रिया एक डॉक्टर भी अपनाता है जब हम उनसे मदद लेते हैं – वे पूछते हैं कि हमें क्या महसूस हो रहा है या क्या अनुभव कर रहे हैं। 

ऐसी जानकारी इकट्ठा करना जरूरी है ताकि बीमारी की संभावनाओं को कम किया जा सके। CHS की बात करें तो, इसके संकेत और लक्षण तीन चरणों में बंटे हुए हैं:

जैसा कि ऊपर दी गई तालिका में बताया गया, CHS के पहले चरण यानी प्रोड्रोमल फेज में पेट के क्षेत्र में असाधारण दर्द और सुबह-सुबह उल्टी या मतली हो सकती है। फिर भी, अधिकतर लोग इन लक्षणों के बावजूद अपनी सेवन-शैली में बदलाव नहीं करते। ³

वहीं, चूंकि गांजे को अक्सर मतली और उल्टी से राहत के लिए असरदार माना जाता है, मरीज अलग-अलग रूपों में गांजे का सेवन करना जारी रखते हैं। एक और आम लक्षण है उल्टी का डर विकसित हो जाना। 

बीमारी के दूसरे चरण, यानी हाइपरमेटिक फेज में, चीजें इतनी स्पष्ट हो जाती हैं कि इन्हें नजरअंदाज करना मुश्किल हो जाता है। इस दौरान लक्षण शामिल हैं: 

• लगातार मतली का अहसास;
• बार-बार उल्टी के मामले, कुछ मामलों में 40 बार तक उल्टी रिपोर्ट हुई है। ⁴
• पेट या पेट के आसपास दर्द;
• भोजन के पैटर्न में बदलाव, भोजन का कम सेवन;
• स्पष्ट वजन कम होना;
• निर्जलीकरण और तरल की कमी के संकेत;
• खराब नींद का शेड्यूल;
• और नहाने-धोने के व्यवहार में बदलाव, ताकि लक्षणों में राहत मिल सके। 

हाइपरमेटिक फेज में, उल्टी के एपिसोड बहुत तीव्र और अत्यधिक हो सकते हैं, जिससे मरीजों में उल्टी का डर बैठ सकता है। आमतौर पर इस स्टेज में मरीज चिकित्सा सहायता लेते हैं। एक बार बीमारी का निदान हो जाए तो हाइपरमेटिक फेज गांजे का इस्तेमाल बंद करने के बाद ही रुकता है। इसके बाद रिकवरी फेज शुरू होता है। 

इस अंतिम फेज में, मरीज फिर से भूख महसूस करना शुरू करते हैं और उनकी भोजन-शैली सामान्य हो जाती है। मतली व उल्टी की घटनाएं कम या खत्म हो जाती हैं, वजन बढ़ जाता है और नहाने-धोने का शेड्यूल सामान्य हो जाता है। 

रिकवरी फेज में कुछ दिनों या हफ्तों में सुधार नजर आ सकता है। हालांकि, गांजे का फिर से सेवन करने पर लक्षण दोबारा आ सकते हैं। अब, CHS के निदान और रिकवरी में एक बड़ा मुद्दा गांजे की वैधता और सामाजिक स्वीकार्यता से जुड़ा है। 

मारिजुआना के इस्तेमाल पर वैधता और शर्मिंदगी की समस्या

हालांकि चिकित्सा कारणों से गांजे का इस्तेमाल दुनियाभर के कई देशों में अब ज्यादा मान्यता पा रहा है, इस पदार्थ के बारे में जानकारी की कमी अभी भी CHS के लिए बड़ी रुकावट है।

जहां गांजा गैरकानूनी है, वहां मरीज खुलकर बात नहीं कर पाते– वे डॉक्टर को अपने उपयोग के बारे में सच नहीं बताते, डरते हैं कि कोई उन पर फैसला करेगा या कार्रवाई करेगा। साथ ही, चूंकि गांजा मतली और उल्टी में राहत देता है, तो मरीज इसे डॉक्टर से साझा करने लायक नहीं मान सकते हैं, जिससे सही निदान में देरी हो सकती है। 

गांजे पर केंद्रित जानकारी की कमी और रिसर्च की जरूरत CHS के संदर्भ में साफ दिखाई पड़ती है। यह अभी भी एक नया विकार माना जाता है, हालांकि पूरी तरह सही नहीं है। और चूंकि इसे नया या अनदेखा विकार माना जाता है, कई डॉक्टर इसके अस्तित्व से भी अनजान हैं, तो वे मरीजों का निदान कैसे कर पाएंगे?

जानकारी की कमी से दूसरा बड़ा नुकसान यह है कि कोई स्थापित इलाज (गर्म पानी से स्नान और गांजा बंद करने के अलावा) अभी नहीं मिला है। लेकिन जब तक शोध नहीं होगा, और खोज जारी नहीं रहेगी, तब तक समाधान भी सामने नहीं आएगा। ऐसी गलत सूचनाएं गंभीर जोखिम बढ़ा सकती हैं – संभव है कोई बड़ा आधारभूत कारण अब भी अनदेखा हो।

CHS पर अनुसंधान की तुरंत आवश्यकता है। अब जब दुनियाभर में गांजा वैध होता जा रहा है, तो CHS के मामले भी बढ़ रहे हैं, क्योंकि अधिक मरीज अन्य बीमारियों के इलाज के लिए चिकित्सा गांजा ले रहे हैं। 

3. कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम का निदान और आँकड़े

इससे पहले कि हम चर्चा करें डॉक्टर CHS का निदान कैसे करते हैं, पहले कुछ आँकड़ों पर नजर डालते हैं। 

अमेरिका में गांजे के आंकड़े और CHS

संयुक्त राज्य अमेरिका में 2009 से गांजे के उपयोग का कानूनीकरण शुरू हुआ। जब अमेरिका के जस्टिस विभाग ने यह घोषणा की कि चिकित्सा गांजा उपयोग करने वालों और बेचने वालों पर कार्यवाही नहीं होगी, तो गांजे के उपयोग से जुड़े आंकड़ों में ऊछाल देखा गया। हालांकि, क्या यह सचमुच उपयोग बढ़ने का नतीजा था या उपयोगकर्ताओं ने खुलकर बोलना शुरू कर दिया?

इस बढ़ोतरी के पीछे वजह चाहे जो हो, अमेरिका में एपिसोडिक उल्टी के मामले वैधता से पहले के मुकाबले 17.9% तक बढ़े, और ड्रग अब्यूज वार्निंग नेटवर्क (DAWN) के मुताबिक 2009–2011 के बीच मेडिकल रिकॉर्ड में गांजा उपयोग की सूचना 21% तक बढ़ी। ^{5 6}

2009 से हाइपरमेसेसिस के मामलों में उल्लेखनीय तेजी देखी गई है, और ये हर साल लगभग 8% बढ़ रहे हैं। खास तौर पर, वे राज्य जहां गांजा वैध है, वहां ये वृद्धि ज्यादा दिखी है।

ऐसा माना जा रहा है कि CHS, जिसे कभी दुर्लभ समझा जाता था, लंबे समय और भारी मात्रा में गांजा उपयोग के चलते भविष्य में कई लोगों में आम साइड इफेक्ट बन सकता है, जब और अधिक देशों में गांजा वैध होगा। 

CHS का निदान कैसे किया जा सकता है?

CHS के निदान में प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि स्वास्थ्य सेवा, डॉक्टर आदि कितने जागरूक और जानकार हैं। एक तरफ, मरीज को CHS के लक्षणों के कारण कई तरह के मेडिकल टेस्ट कराने पड़ सकते हैं, जब तक कि असली वजह सामने न आ जाए। यह वहां आम है जहां गांजे का उपयोग व्यापक स्वीकृति नहीं रखता, या मरीज इसके उपयोग को छिपाते हैं। 

इस तरह की जानकारी की कमी होने पर, निम्नलिखित मेडिकल टेस्ट किए जा सकते हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट्स स्तर की जांच;
• एनीमिया या इन्फेक्शन के लिए खून की जांच;
• पैंक्रियाज व लिवर एंजाइम्स की जांच;
• महिलाओं के लिए प्रेग्नेंसी टेस्ट; 
• पेट का एक्स–रे आदि अवरोध जाँच के लिए;
• ऊपरी एंडोस्कोपी (भोजन नली और पेट की जांच के लिए);
• सीटी स्कैन (मस्तिष्क और पेट का) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र आदि कारणों की पुष्टि के लिए;
• मूत्र की जांच (इन्फेक्शन के लिए); 
• ड्रग स्क्रीनिंग, जिससे सही कारण पता लग सकता है। 

दूसरी ओर, अगर मरीज अच्छे से प्रशिक्षित डॉक्टरों या खुद पहले से जागरूक हैं तो निदान के लिए टेस्ट कम हो सकते हैं, केवल बातचीत से भी काम हो सकता है। फिर भी, अन्य कारणों से बचाव के लिए परीक्षण आवश्यक होते हैं। 

4. गांजा कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम का कारण कैसे बनता है?

एक आम सवाल यह है कि CHS में, जिस गांजे को आमतौर पर मतली और उल्टी के इलाज के लिए दिया जाता है, वह उल्टी का कारण कैसे बन सकता है? हालांकि बहुत शोध अभी बाकी हैं, कुछ थ्योरियां बताई जाती हैं: 

गांजा, विशेष रूप से THC, हमारे शरीर में CB1 रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम पर निम्नलिखित असर हो सकते हैं:

• सूजन और पेट दर्द;
• निचली भोजननली के स्पिंक्टर का ढीलापन;
• जठरगारस्राव में रुकावट;
• पेट की गतियों में कमी;
• और पेट के खाली होने में देरी।

हालांकि, यह थ्योरी कि जब THC भारी मात्रा में और लंबे समय तक लिया जाए, तो मस्तिष्क में एंटाइमेटिक असर होता है लेकिन आंतों में गड़बड़ी उत्पन्न होती है, अभी पुष्टि की जानी बाकी है। 

लेकिन THC इस सिंड्रोम का अकेला कारण नहीं है, वरना इसे THC हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम कहते। और भी शोध, इंसान और जानवर दोनों पर (जिनका हम समर्थन नहीं करते), बताते हैं कि अन्य कैनाबिनोइड्स जैसे CBD और CBG, और वे आपस में किस तरह बाइंड करते हैं, वे भी अंतिमती या उल्टी के असर कर सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी मात्रा ली गई है। 

मौजूदा थ्योरियों पर विपरीत विचार

इन थ्योरियों पर विरोधी राय देखने पर गहराई से रिसर्च की जरूरत सामने आती है। 2006 में ऑस्ट्रेलियाई शोधकर्ताओं के समूह द्वारा प्रकाशित एक समीक्षा ने वास्तव में हमें यह सोचने पर मजबूर किया कि असल सच्चाई क्या है। ⁷

“गांजा सदियों से प्रयोग हो रहा है और वर्तमान में दुनियाभर में लाखों लोग इसका इस्तेमाल करते हैं [...] यह मानना मुश्किल है कि गांजा के कारण होने वाला कोई स्पष्ट विकार आज तक उपयोगकर्ताओं या डॉक्टरों की नजर में नहीं आया।”

इसमें कुछ सच्चाई हो सकती है, हालांकि शोधकर्ता इस बिंदु से आगे नहीं बढ़े और बाकी थ्योरी को गलत साबित करने के लिए ठोस सबूत नहीं दिए। 

एक अन्य विरोधी विचार के अनुसार, शायद इन लक्षणों का कारण असल में गांजा नहीं है, बल्कि वे रसायन हैं, जिनसे पौधों की खेती या पोषण किया जा रहा है। इस थ्योरी में कुछ सच्चाई हो सकती है क्योंकि भारत व एशिया जैसे इलाकों में जहां पौधे पूरी तरह प्राकृतिक रूप से उगते हैं, वहां CHS के मामले नहीं दिखे हैं। 

5. कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम का इलाज क्या है?

अब तक, कैनाबिनोइड हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम के लक्षणों से राहत के लिए कोई चिकित्सकीय इलाज पाया नहीं गया है। यानी दुर्भाग्य से, अभी केवल एक ही तरीका उपलब्ध है – गांजे का पूरा सेवन रोकना। 

गांजा छोड़ने के बाद लक्षण 24–48 घंटे में धीरे–धीरे घटने लगते हैं, बशर्ते मरीज इस दौरान दोबारा सेवन न करे। सिर्फ अस्थायी नहीं, बल्कि यह स्थायी समाधान है, क्योंकि लक्षण महीनों या वर्षों बाद भी वापिस आ सकते हैं। 

तत्काल राहत के लिए, निम्न उपाय किए जा सकते हैं। मरीजों को कुछ दिन अस्पताल में नजर रखी भी जा सकती है:

• गर्म पानी से नहाना या स्नान करना;
• शरीर में तरल की भरपाई (IV के जरिए);
• मतली कम करने की दवा (हमेशा असरदार नहीं);
• पेट दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक;
• पेट में सूजन कम करने के लिए प्रोटॉन-पंप इनहिबिटर्स;
• पेट पर कैप्सैसिन क्रीम/लोशन लगाना;
• और रिलैक्स के लिए बेंजोडायजेपीन आधारित दवाएं।

एक तरफ CHS के मरीज को इसके लक्षणों से निपटना होता है, वहीं दूसरी ओर, इससे जुड़े अन्य कारणों, जैसे बार-बार उल्टी से पैदा हुई इलेक्ट्रोलाइट कमी, को सुधारना पड़ता है।

गर्म पानी से स्नान CHS में कैसे राहत देता है?

अगर आपने पढ़ा कि गर्म स्नान CHS के लिए सबसे असरदार उपाय है, तो सोच सकते हैं आखिर क्यों। इसके तीन संभावित कारण माने जाते हैं:

पहला मानना है कि कैनाबिनोइड्स में हाइपोथर्मिक साइकोएक्टिव कम्पाउंड्स हैं, जिनसे गर्म स्नान शरीर के तापमान को संतुलित करने में मदद करता है। दूसरा, हमारे CB1 रिसेप्टर्स शरीर के थर्मोरेग्युलेशन सिस्टम (हाइपोथैलेमस) के पास हैं, और सीधे गर्म पानी से तापमान नियंत्रित होता है। ^{8 9}

तीसरी थ्योरी के मुताबिक, गर्म पानी रक्त प्रवाह को पेट से हटा कर त्वचा की ओर भेजता है, जिससे मतली की अनुभूति में ‘डायवर्शन’ आ जाता है। हालांकि, रिसर्चर इन थ्योरीज से पूरी तरह सहमत नहीं हैं और एक और थ्योरी ज्यादा असरदार लगती है।  

इस आखिरी थ्योरी के अनुसार, बेहद उच्च तापमान (43°C से अधिक) या कैप्सैसिन से TRPV1 आयन चैनल्स खुल जाते हैं, जिससे शरीर में एंटाइमेटिक (मतली-रोधी) प्रभाव होता है। इसलिए, अगर CHS का मरीज अपने TRPV1 चैनलों को गर्मी या कैप्सैसिन के संपर्क में लाता है, तो उल्टी पूरी तरह रोकी जा सकती है। ^{10 11}

6. क्या कैनाबिस हाइपरमेसेसिस सिंड्रोम वास्तव में नया है?

पूरे लेख में, हमने देखा कि इसे हाल ही में खोजा गया विकार कहा जा रहा है। लेकिन जांच करने पर यह पूरी तरह सच नहीं लगता।

CHS की पहली अधिकारिक रिपोर्ट 2004 में J. H. Allen व अन्य ने की थी। इसके अलावा, 2002 की किताब "अंडरस्टैंडिंग मारिजुआना" में लेखक मिच अर्लीवाइन ने 11वीं सदी की अरबी चर्चाओं का हवाला दिया, जिसमें गांजे से होने वाली मतली के असर बताए गए थे। 

"हशीश का नियमित प्रयोग निरंतर उल्टी और मृत्यु तक ले जा सकता है" – इन लेखों में बताया गया है।

इसी तरह, मतली और उल्टी जैसे दुष्प्रभाव Marinol (dronabinol का ब्रांड नाम, एक THC आधारित दवा जिसे FDA ने 1985 में अनुमोदन दिया था) की प्रिस्क्राइबिंग इन्फो में भी चेतावनी के तौर पर लिखे गए थे। 

7. अंतिम निष्कर्ष

CHS के बारे में अपना निष्कर्ष निकालने के लिए हमें दर्शन के प्रसिद्ध कथन का सहारा लेना पड़ेगा:

"मैं जानता हूं कि मैं कुछ नहीं जानता" – सुकरात (470–399 ईसा पूर्व)

भले ही यह एक हल्का मजाक लगे, सच यह है कि जब तक किसी मरीज का सही निदान न हो जाए, क्या विज्ञान या चिकित्सा क्षेत्र को पूरी पुष्टि नहीं होनी चाहिए कि वे सही कह/कर रहे हैं? 

दुर्भाग्य से, आज भी हम गांजे के ज्ञान का केवल सिरा जानते हैं। इसके फायदे और दुष्प्रभावों के बारे में अभी बहुत कुछ जानना बाकी है, इसलिए जब तक पूर्ण विरोध साबित न हो, हर परिकल्पना को अंतरिम मानना चाहिए। 

चिकित्सकीय अस्वीकरण

यह सामग्री केवल शैक्षिक उद्देश्य से है। यहां दी गई जानकारी बाहरी स्रोतों से लिए गए शोध पर आधारित है।

बाहरी संदर्भ

1. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, and Frank K. Friedenberg. December 2011. 
2. "Hyperemesis gravidarum and placental dysfunction disorders" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne, Dwirani Amelia, Mohammad Baharuddin, Diederick E. Grobbee, and Cuno S. P. M. Uiterwaal. 
3. "Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse" J. H. Allen, G. M. de Moore, R. Heddle, and J. C. Twartz. November 2004.
4. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Erik Messamore for 15-Minute Pharmacology on YouTube. May 2020.
5. "Effects of the 2009 Medical Cannabinoid Legalization Policy on Hospital Use for Cannabinoid Dependency and Persistent Vomiting" Mustafa Al-Shammari, Karina Herrera, Xibei Liu, Brandon Gisi, Takashi Yamashita, Kyu-Tae Han, Mohamed Azab, Harmeet Mashiana, Muthena Maklad, Muhammad Talha Farooqui, Ranjit Makar, and Ji Won Yoo. American Gastroenterological Association (AGA), July 2017.
6. "What is the scope of marijuana use in the United States?" National Institute on Drug Abuse (NIDA), updated July 2020.
7. "Cannabis hyperemesis: causation questioned" A. Byrne, R.Hallinan, and A. Wodak. January 2006.
8. "Cannabinoid hyperemesis syndrome: a case report and review of pathophysiology" Corina L. Iacopetti and Clifford D. Packer. March 2014. 
9. "Cannabinoid hyperemesis and compulsive bathing: a case series and paradoxical pathophysiological explanation" Dale A. Patterson, Emmaleigh Smith, Mark Monahan, Andrew Medvecz, Beth Hagerty, Lisa Krijger, Aakash Chauhan, and Mark Walsh. December 2010. 
10. "The functions of TRPA1 and TRPV1: moving away from sensory nerves" E. S. Fernandes, M. A. Fernandes, and J. E. Keeble. May 2012. 
11. "Resolution of cannabis hyperemesis syndrome with topical capsaicin in the emergency department: a case series" Laurel Dezieck, Zachary Hafez, Albert Conicella, Eike Blohm, Mark J O'Connor, Evan S. Schwarz and Michael E. Mullins. May 2017.